肛門内科

痔核(いぼ痔)

肛門内の静脈叢がうっ滞し、または肛門の粘膜下のクッション状の組織が緩んでしまって肛門の外側に脱出するようになったものを痔核といいます。俗称で痔核のことを「いぼ痔」と言われています。排便時のいきみ、重いものを持つ仕事、筋トレなどで腹圧がかかる、長時間のデスクワークや運転、アルコール、妊娠、出産などが原因として考えられます。

内痔核

肛門の内側1～2㎝の部位にできる痔核を内痔核といいます。粘膜には知覚神経がないため、痛みを起こしにくいのが特徴です。排便の際に違和感や出血、膨らみの脱出により気付きます。脱出した痔核は自然に戻り、進行すると指で押さないと戻らなくなり、放置すると押しても戻らないです。血流障害が生じた嵌頓痔核を起こすと強い痛みを生じます。痔核が中に戻る段階では、軟膏や坐薬等の保存療法で治せる場合もあります。脱出した痔核を戻せなくなった際には手術を行います。手術を必要とする痔核は、内痔核と外痔核が合併していることが多いです。

外痔核

肛門の外に痔核ができている状態です。知覚神経のある皮膚にできます。痛みを感じやすいのが特徴です。症状があるかどうかによって、軟膏や坐薬による治療や経過観察を行います。重度であれば手術を行います。突然、イボ状の膨らみができて強い痛みがある場合は、血栓性外痔核かもしれません。血栓性外痔核は血豆のようなものです。血栓性外痔核は基本的には内服で保存的に治療します。大きな血栓や痛みが強い場合などは、外来にて局所麻酔で切開し血栓を摘出します。

切れ痔(裂肛)

肛門の皮膚が切れる、あるいは裂けている状態です。便秘によって太く硬い便や勢いの強い下痢等をきっかけに起こります。排便の際に激しい痛みを生じて、出血は便や紙につく程度で多くないことがほとんどです。早期の場合は、軟膏や坐薬によって早く治せます。しかし、切れ痔は再発しやすく、特に慢性的な便秘があると悪化しやすいとされています。便秘解消も考えた治療を行うことが大切です。切れ痔の再発を繰り返してしまうと、傷が潰瘍化や瘢痕化を起こして肛門が狭窄します。速やかに受診されることを推奨しています。

痔ろう・肛門周囲膿瘍

肛門周囲膿瘍とは肛門の小さな穴から細菌が入って化膿するものです。膿が出た後に膿の通り道が痔ろうになります。肛門周囲膿瘍では、発熱や熱感、脈打つような痛み等があります。肛門周囲膿瘍の治療は切開排膿です。痔ろうになると、痛みはなくなりますが、しこりを触れたり、分泌物がでたり、かゆみを感じるなどが症状として残ります。痔ろうになってしまうと、自然治癒はまれで、基本的に手術が必要です。クローン病の合併症としても痔ろうとなることがあります。放置してしまうと肛門機能に支障が出たり、まれにがん化する恐れもあります。当院では、必要に応じて連携する医療機関をご紹介させていただきます。

肛門周囲皮膚炎

肛門周囲の皮膚に炎症を起こしている状態です。真菌等による感染やいぼ痔、切れ痔、大腸ポリープ、肛門ポリープ、肛門皮垂、アレルギー、かぶれ、あせも等により発症します。また、過度な洗浄によって皮膚のバリア機能が低下して、皮膚に炎症を起こす場合もあります。真菌症では、抗真菌薬による治療を行わないと悪化します。真菌症が疑われたら、真菌検査を行います。状態に合わせて内服薬や軟膏を処方します。過度に洗浄することは控えましょう。